國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門多次出臺指導(dǎo)意見，提出到2020年力爭實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生。在日前舉行的全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場推進(jìn)會上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被列為今年深化醫(yī)改10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，將擴(kuò)大到全國85%以上地市。六成以上老年人口、慢性病患者等重點(diǎn)人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。
國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)人日前表示，目前已有26個(gè)省區(qū)市出臺推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件、實(shí)施方案。部分地區(qū)經(jīng)過實(shí)踐，在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)。
北京：“家庭醫(yī)生”和“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)雙管齊下
簽約家庭醫(yī)生，居民可享受到基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。老年人可享受每年一次免費(fèi)體格和輔助檢查，孕婦可享產(chǎn)后訪視；0至36個(gè)月兒童享受中醫(yī)藥健康管理等項(xiàng)目。家庭醫(yī)生還可結(jié)合居民健康狀況、實(shí)際需求以及自身服務(wù)能力為簽約居民提供約定的個(gè)性化健康管理服務(wù)。
截至今年3月底，北京市累計(jì)簽約385萬戶、764萬人，常住人口簽約率35%。四種慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、腦卒中、冠心?。┗颊?、65歲以上老年人、殘疾人、孕產(chǎn)婦、0至6歲兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者等重點(diǎn)人群為395萬人，簽約率達(dá)到71.9%。
今年起，簽約家庭醫(yī)生的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患者，在社區(qū)還可享受兩個(gè)月慢病用藥長處方服務(wù)。
此外，北京市還將加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，不僅全市所有三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，而且還將建八個(gè)?？漆t(yī)聯(lián)體，一旦患者病情危重，就可通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診通道，及時(shí)從社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院醫(yī)治；病情穩(wěn)定后，又從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)。
廣州：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)三方共同支付
來自廣州社情民意研究中心的工作人員介紹，研究中心2015年做了關(guān)于社區(qū)醫(yī)院的專項(xiàng)民調(diào)，顯示有80%的受訪市民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院基本能夠解決看小病的需求，對醫(yī)生服務(wù)水平的滿意度較高的，有40%。但是對于藥品種類、檢查設(shè)備的滿意度較低，不到30%。“我認(rèn)為藥品的種類和檢查設(shè)備的不完善的落差是促使很多市民還是要跑到大醫(yī)院才能解決看病的需求。”該工作人員介紹。
廣州市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人透露，對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)已經(jīng)有了一個(gè)初步安排，家庭醫(yī)生簽約費(fèi)由公共衛(wèi)生資金承擔(dān)一部分，醫(yī)保資金承擔(dān)一部分，個(gè)人也要出小部分，由三方共同支付。
上海：2020年底家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋所有家庭
自2011年上海啟動家庭醫(yī)生制度1.0版試點(diǎn)以來，家庭醫(yī)生與居民的簽約服務(wù)關(guān)系逐步建立、完善。隨著2015年11月，上海啟動“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約試點(diǎn)（即居民可自愿選擇一名家庭醫(yī)生簽約，并可再從全市范圍內(nèi)選擇一家區(qū)級醫(yī)院、一家市級醫(yī)院進(jìn)行簽約），優(yōu)先滿足本市60歲以上老年人、慢性病居民、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群簽約需求，進(jìn)一步緊密簽約服務(wù)關(guān)系，提升家庭醫(yī)生初級診療能力與健康管理能力，逐步建立起分級診療制度，全面實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生守門人職能。
據(jù)上海市衛(wèi)計(jì)委透露，截至2016年，上海市家庭醫(yī)生共簽約常住居民超過1000萬人，簽約率超過45%。簽約居民人均就診頻次比上年同期下降0.56次，居民就診下沉社區(qū)效應(yīng)初顯。至今年一季度，全市共有218家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動“1+1+1”簽約試點(diǎn)，覆蓋上海90%的社區(qū)，已簽約“1+1+1”居民超過160萬人，其中上述社區(qū)60歲以上老人簽約率已超過37%。預(yù)計(jì)今年年內(nèi)，“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約試點(diǎn)將拓展至上海所有社區(qū)。到2020年底，上海將力爭將家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋全市所有家庭。
揚(yáng)州：建立“1+1+1”服務(wù)團(tuán)隊(duì)
揚(yáng)州市建立由1名村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員（團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人）、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)護(hù)人員、1名二級以上醫(yī)院專科醫(yī)師組成的“1+1+1”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，確保簽約居民特別是慢性病患者能享受到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和用藥指導(dǎo)服務(wù)。簽約居民在與1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的基礎(chǔ)上，自愿選擇1所二級醫(yī)院、1所三級醫(yī)院，建立組合簽約模式，暢通向上轉(zhuǎn)診渠道，為居民轉(zhuǎn)診提供便利服務(wù)。
家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人付費(fèi)三方共同負(fù)擔(dān)。揚(yáng)州市新農(nóng)合已經(jīng)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以外的個(gè)性化簽約服務(wù)費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。
截至今年3月，揚(yáng)州市家庭醫(yī)生簽約總戶數(shù)506448，簽約總?cè)藬?shù)1480181，其中重點(diǎn)人群簽約總?cè)藬?shù)511885。
廈門：“三師共管”促進(jìn)分級診療改革
去年，廈門市全面推進(jìn)“慢病先行，三師共管”分級診療改革，全年完成家庭醫(yī)生簽約48.9萬人，簽約覆蓋率達(dá)23.16%，超額完成15%的國家指標(biāo)任務(wù)，其中簽約65歲以上10.4萬人，簽約率52.85%；簽約居民對簽約機(jī)構(gòu)的總體滿意度達(dá)92.33%。居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率明顯提高，2016年簽約居民基層就診率達(dá)到了60.77%。
“三師共管”醫(yī)療服務(wù)模式，是由醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，其中?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)明確診斷與治療方案和指導(dǎo)基層的家庭醫(yī)師；家庭醫(yī)師負(fù)責(zé)落實(shí)、執(zhí)行治療方案，進(jìn)行病情日常監(jiān)測和協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診；健康管理師側(cè)重居民健康教育和患者的行為干預(yù)。
這種服務(wù)模式以“三師”簽約團(tuán)隊(duì)組合打通了基層與大醫(yī)院“上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診”的“經(jīng)脈”，打通了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和健康管理服務(wù)之間的“任督二脈”，打通了分級診療的“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)了“首診在社區(qū)、小病在社區(qū)”。
今年，廈門市將進(jìn)一步完善分級診療制度建設(shè)，提高家庭醫(yī)生簽約覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。年內(nèi)，簽約覆蓋率達(dá)到30%，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到60%。
長沙：移動端平臺實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生線上咨詢
一個(gè)電話就能聯(lián)系到醫(yī)生，一條信息就能知道如何處理疾病，常見病多發(fā)病時(shí)時(shí)有人幫你監(jiān)測……通過這一移動端平臺，社區(qū)居民可以非常便捷地完成家庭醫(yī)生簽約，并通過這一平臺同時(shí)實(shí)現(xiàn)與家庭醫(yī)生的線上互動咨詢、慢病管理等服務(wù)。
據(jù)了解，“社區(qū)580”是長沙市開福區(qū)為社區(qū)居民量身定制的、用于基層醫(yī)療衛(wèi)生宣傳、醫(yī)患互動咨詢、慢病管理交互、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工具的平臺，主要面向老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒和殘疾人等重點(diǎn)服務(wù)人群。該可實(shí)現(xiàn)線上簽約、預(yù)約掛號、咨詢指導(dǎo)等功能，并與社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同步。
（人民網(wǎng)）
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