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提高報(bào)銷(xiāo)比例,鼓勵(lì)“小病進(jìn)社區(qū)”
發(fā)布時(shí)間:2018-03-05  瀏覽次數(shù):404

小病進(jìn)社區(qū)”報(bào)銷(xiāo)比例提高、醫(yī)療康復(fù)等按床日付費(fèi)、兒童白血病等22類(lèi)重大疾病納入按病種付費(fèi)范圍……近日,《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》正式下發(fā),一系列跟醫(yī)保支付相關(guān)的改革惠及于民,減輕參?;颊哓?fù)擔(dān)。


體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不得刷醫(yī)保

省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。前者參保對(duì)象為在職職工,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%以上,后者覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例一般為70%左右。

我省將逐步擴(kuò)大門(mén)診保障病種范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診重點(diǎn)保障多發(fā)病、慢性病,以及能夠在門(mén)診治療的其他常見(jiàn)大病,對(duì)符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付比例在50%以上。

公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等,不得納入醫(yī)保支付范圍。規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障,患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥。


兒童白血病等22類(lèi)重大疾病按病種付費(fèi)

按病種收費(fèi)是指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用,即:從患者入院按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位(普通床位)、藥品、醫(yī)用耗材(含植入材料)等各種費(fèi)用。

根據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》,我省將擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。臨床診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi),優(yōu)先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類(lèi)重大疾病納入按病種付費(fèi)范圍。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門(mén)診治療納入醫(yī)?;鸩》N付費(fèi)范圍。

“從已開(kāi)展按病種付費(fèi)地區(qū)看,與之前按項(xiàng)目付費(fèi)相比,患者醫(yī)療費(fèi)用大都有一定程度下降?!笔∪松鐝d相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,我省將全面推行總額控制下多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,重點(diǎn)推行住院、門(mén)診大病按病種付費(fèi),完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。到2018年,各設(shè)區(qū)市按病種付費(fèi)數(shù)達(dá)到150種以上。


醫(yī)療康復(fù)等實(shí)行按床日付費(fèi)

此次改革改變以往按項(xiàng)目付費(fèi)方式,對(duì)精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較為穩(wěn)定的疾病,實(shí)行按床日付費(fèi),同時(shí)加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際住院天數(shù)和規(guī)定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

此外,在助推小病進(jìn)社區(qū)上,我省將發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿引導(dǎo)作用,實(shí)行差別化醫(yī)保支付政策,參保人員首診選擇在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例比在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高15和25個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的患者,由上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為零,合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用直接按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。同時(shí),鼓勵(lì)居民簽約家庭醫(yī)生,直接在基層接受慢性病、常見(jiàn)病等診療服務(wù),并將合規(guī)的診療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

(南京日?qǐng)?bào))